1.什么是牙周病? 牙周病是发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙齿周围组织的一种疾病,可以影响到多数甚至全口牙齿。包括牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿、种植体周围炎等疾病。它表现为口腔异味、牙龈肿胀、出血、质地松脆,牙龈萎缩,牙周脓肿、牙槽骨吸收,牙根外露、冷热敏感、牙(或种植体)松动和移位等。并作为慢性病灶危害全身健康,增加中风、心梗等重大疾病的危险度。2.牙周病的发病率 牙周病是口腔两大类主要疾病之一,在世界范围内有较高的发病率,在我国其发病率更高居于龋病之上。据全国第三次口腔疾病调查(2008年),目前我国人群牙周病的发病率高达80%-97%,并可威胁到各个年龄层。3.牙周病的易感人群 包括:①压力较大的人群(学生、白领、高端人士)②怀孕女性;③青少年(尤其作牙矫治者);④口腔内有固定义齿、种植义齿者;⑤糖尿病患者;⑥吸烟者;⑦有遗传背景,存在牙周病家族史者。4.牙周病不治疗的后果 牙周病不经治疗,最终结果是牙松动、移位、乃至脱落。这一病程一般在年纪大时发生,所以人们误以为是“老掉牙”,实质是牙周病破坏牙床导致牙松动脱落,目前因牙周病而拔牙的占颌面外科门诊拔牙的60%-80%。并且随着对牙周医学认识的深入,目前证据表明:牙周病作为慢性病灶可以危害全身健康,乃至增加脑中风、心梗等重大疾病的危险度。
1. 保守治疗。包括菌斑控制,龈上洁治术,龈下刮治术、根面平整术、松牙固定、充填龋洞、牙周维护支持治疗等。2. 菌斑控制主要通过患者日常刷牙、使用牙线、间隙刷等实现,贯穿于牙周系统治疗的始终。而龈上洁治术、龈下刮治术由医生操作完成。基础治疗期间可能还需要酌情配合全身或局部药物治疗。最重要的是龈下刮治术及根面平整术,强调操作精准、彻底和轻柔。目前,我科采用国际上先进的奥丹、p-max等超声多功能仪进行超声龈下清创术并结合手工操作。具有缩短病程,减少每次的椅位时间及复诊次数。对于不易到达的特殊部位(如根分叉、根面凹陷区)有独到的疗效。3. 牙周手术治疗。即根据对患者牙周情况的全面评估结果,决定是否需要进行牙周手术治疗,以彻底清除感染组织,纠正牙龈外形,恢复患牙功能。包括切除性手术、重建性手术、再生性手术。随着保守治疗技术的进步,需要手术的患者会越来越少。注:所有患者均需要保守治疗,仅少数患者少数牙位需牙周手术治疗。4. 牙周(或种植体)维护支持治疗。包括定期复查,了解疗效保持情况;根据复查发现的问题制定并实施治疗计划,针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给以指导。
1.如何判断自己是否患有牙周病? 当发现牙龈红肿、刷牙出血,牙龈退缩,牙根敏感,牙周溢脓,牙龈边缘与牙齿分离,牙齿松动,牙龈疼痛,口臭等情况中的一种或几种时,可能患有牙周病。2.牙周病对全身健康有影响吗? 牙周病可能与某些心血管疾病如急性或亚急性感染性心内膜炎、冠心病及其急性发作有关。牙周感染可能对某些妇女的妊娠有明显的负面影响,可能出现低体重早产儿。此外,牙周病还与糖尿病、肾病等全身疾病相关,牙周病被公认为是糖尿病的第六大并发症,另外,有报道称牙周炎与勃起障碍(ED)有关。3.牙周病能预防么? 牙周病的预防是很重要的。个人认真的日常菌斑控制(正确刷牙、使用牙线、间隙刷),每半年至一年接受一次专业性的洁治术(即洁牙),保持良好的口腔卫生状况,是预防牙周病的有效措施。 若出现可疑症状,应早期诊断、早期进行适当彻底的系统治疗,以阻止病损加重和发展。4.为什么有些人洁牙以后反而觉得牙齿变松动,牙缝变大,遇冷热敏感? 洁牙前,牙结石相连附着于牙面上,使松动牙在短期内稳固,同理牙缝被牙石填满。牙石刺激使牙龈萎缩、部分牙根暴露,但洁牙前因有牙石包绕在牙根周围, 因此冷热等刺激时无症状。然而,无症状并不表示疾病不存在,只是牙石的存在掩盖了牙周病的症状,造成了无症状的假象,牙周组织却继续受到侵犯,牙周病仍在继续进展。 洁牙是去除牙石和牙菌斑。当去除了牙石后,牙齿失去牙石的夹板作用,松动的症状显现出来。牙缝也因牙石的去除而显露。此时根面暴露,所以牙齿出现过敏表现。可在洁牙后使用脱敏牙膏,一般几天后过敏症状会逐渐消失。如过敏症状较重,可请医生作脱敏处理。5.牙周病的治疗效果? 牙周病疗效取决于早期诊断、早期进行适当彻底的系统治疗,以及患者的配合情况。绝大多数患者都可以达到炎症控制、病变静止、组织修复的效果。
1. 有高血压、糖尿病的患者必须在血压、血糖情况得到控制以后方可进行牙周治疗。2. 牙周治疗是一个长期的过程,需要患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑,才能获得良好的疗效,并使之得以长久维持。3. 高血压患者、血液病患者、怀孕妇女、肝炎患者、HIV感染者、佩戴心脏起搏器的患者应向医生言明病史,便于处理。
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人的口腔虽小,却不容忽视,套用武侠小说上的说法,口腔也是个不折不扣的江湖。这个江湖里,除了你同生共死的各个兄弟器官之外,还有数量庞大的细菌。在你的口腔战斗力强盛的时候,这些细菌基本上都安分守己,与你和睦共处。然而,当你的战斗力削弱,某些捣乱的细菌侵入了你的牙龈,导致牙周感染,使你患上了牙周病的时候,这个江湖也失去了曾经的宁静。此时,你的任务是拯救这个飘摇动荡的江湖。而首当其冲的要有一套得心应手的兵器。群战之兵:牙刷、牙膏、漱口水群战,需要的是大刀阔斧,不拘细节。牙刷正是利用自己无数细密的刷毛,将食物残渣的大部和牙菌斑的小部清理出户。刷毛的硬度和清洁程度成反比,软毛不一定是至佳选择。细毛牙刷韧度适中,可以清理到牙缝,适宜随军出征。而被诊断为牙龈萎缩且极度敏感的人,可根据医嘱选用软毛牙刷。刷头大小则视江湖情况而定。牙齿或口腔较小、牙齿不整齐,刷牙时易恶心者可选用小头牙刷。智齿易成落网之鱼,要认真清理,可选择前端多出一撮毛的前驱型牙刷,或将普通牙刷倾斜。牙膏是牙刷的并行武器,主要成分大多一样:磨擦剂、起泡剂、香料和少量药物。当口腔江湖已恶化至牙龈萎缩、牙根外露时,含“锶”元素、精氨酸、酪蛋白等成分的脱敏再矿化牙膏可以长期使用。用以减轻难以忍受的牙敏感症状(怕冷热酸甜,“闪电”般的疼痛,咬东西酸软无力)。然而,万物良莠不齐,挑选时要仔细鉴别。含钾元素的脱敏牙膏,其实质是抑制牙本质内神经冲动来达到脱敏止痛的效果,就好比是“止痛药”,用则灵,停则废。不建议长期使用。漱口水也是群战法宝之一,可用于有严重口气的患者,其所含有的抑菌剂可以歼灭部分细菌,调节失衡的菌群。使用方法是含漱,先在嘴中含约一分钟,再进行鼓漱。近搏之器:牙线、牙缝刷引发江湖混乱的罪魁祸首是牙菌斑,含有500多种细菌,剿灭牙菌斑当属头等大事。牙线,是驱走牙菌斑的利器之一,主要清除牙缝处牙龈内侧入口处的牙菌斑。造型不一、名目种类繁多,牙周病患者则以牙带和手用牙线为宜。牙线品质至关重要,否则易损伤牙龈。牙线的使用方法则应听从专业医师的指导。每天坚持对牙缝处牙龈内侧入口处的牙菌斑清除一次,打破牙菌斑的繁殖循环周期,保护牙周。牙缝刷(也称为间隙刷),堪称所有兵器中的暗器了,外型像缩小版的“奶瓶刷”,适用于牙龈萎缩和带有矫制器的患者。使用时,不需要牙膏,蘸清水或漱口水即可。每天一次,用于清理萎缩区牙面上的牙菌斑。最好不要用来清理牙缝里的食物残渣,不利于精良兵器长期使用。顺带提一下中国人惯用的牙签,对于牙周病患者则是慎用。因为市面上出售的牙签多是后面粗前面尖的圆柱状,不符合牙科标准的三角形截面,难以有效清除食物残渣和牙面上的牙菌斑。并且,使用不当易损害牙龈。复元之材:刮舌器、按摩棒在大动干戈之后,摇曳不定的江湖需要休养生息,恢复原有的元气,一些器材就有此功效。刮舌器的除菌作用并不大,但却通过清理舌苔让细菌无处藏身。因为,人体的舌头是倍受细菌欢迎的“安乐窝”,舌苔为残余食物和细菌提供良好的掩护。刮舌时,重点在舌根部,用力不要过重,以免伤及组织细胞。橡胶按摩头适用于牙龈萎缩的病人,但也可以用手指或牙刷来替代进行牙龈的按摩,有利于促进牙龈的局部微循环。冲牙器,只能说有一定的辅助功效,高速的水流可以帮助“冲刷”牙缝里的食物残渣,也可进行局部药物灌洗。但是绝对不能替代刷牙和使用牙线,因为牙菌斑是不能被冲洗掉的。总的来说,为恢复口腔江湖的宁静,不是每个病人都要把上述兵器每天都操练一遍,具体到每个人应该遵从牙科医生的建议。而最基本的牙周护理却都要做到一二三:每天应该使用牙线一次,刷牙两遍,三餐饭后应漱口。
花费几万元的“怪病”牙周诊室的里的“小张”神情沮丧,反复和医生述说他的曲折就诊经历:自从两年前谈了朋友,“小张”就被经常“投诉”,说他有口臭,为此,“小张”就反复奔波于医院的几个科室,比如呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科、中医内科。并且做了各种检查和相关治疗。到目前为止都已经花费了数万元,但是治疗效果却差强人意,并无任何起色。并且女朋友还认为他得了“怪病”,关系越来越生疏。这可把“小张”急得够呛,今天到医院来看牙周科是因为很偶然的机会看到了一份关于口臭的宣传资料。听了“小张”痛苦的就诊经历,医生仔细检查了患者的口腔,并详细询问了相关病史,医生做出结论:“小张”患的是口源性口臭,主要是牙周的过高浓度的细菌产生的,不是什么难治的怪病。经过专科治疗和相关的口腔卫生指导后,“小张”恢复了久违的清新口气。事后,“小张”感慨:走了冤枉路,花了不少钱,受了很多罪,原来病根却在鼻子下面。容易被忽略的社交癌我们专业上通常不让患者尴尬,把口臭称作口气、口腔异味。口臭能够让别人不自觉的远离你,但是自己却并不知道。这是因为人体有着强大的自适应能力,所谓:“入鲍鱼之肆,久而不闻其臭”。就是形容人们对外界环境的自适应,同样对于自身的内环境就更是如此了。所以才造成很多人并不知道自己有口臭,往往是自己最亲近的人才会告诉你。在西方,有口臭的人是被认为没有礼貌的,口臭被形容为“社交癌”,是人际交往中的“毒瘤”,无形中横亘在人们之间的鸿沟。欧美等国家甚至有专门的口臭门诊,由牙周专业医生及团队进行处置。口臭也不是完全隐形的,有时候也会被细心的人觉察到。而医生可以通过专业的口臭测量仪进行检查,给出客观准确的数据,并结合临床表现进行分析,从而对因治疗,让隐疾无所遁形。口臭的真面目口臭是口腔中散发出的难闻气味。1999年3月13日在温哥华国际口臭论坛第三次会议上,口臭的国际标准分类正式确立。此分类标准遵循口臭治疗需求的基本原则,将口臭分为三大类,分别为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。其中,假性口臭和口臭恐惧症往往是因为心理原因导致;而真性口臭则分为生理性口臭和病理性口臭。病理性口臭的因素90%来自于口腔,称为口源性口臭。口源性口臭主要是因为口腔内的微生物尤其是革兰阴性厌氧菌大量滋生、分解,产生大量挥发性硫化物(硫化氢、甲硫醇等)、其他挥发性有机化合物(氨、二甲胺、三甲胺、烷烃类及苯的衍生物、丙酮等)。其中硫化物的浓度越高,异味就越重。引起口源性口臭的病因有牙周病、厚舌苔、唾液减少、食物嵌塞、龋病(尤其是邻面龋)、沟纹舌、残根、不良修复体以及口腔癌等,其中最主要的因素是牙周病、厚舌苔、唾液减少。而牙周病在我国的口腔疾病排行榜上已经超过龋齿,成为口腔第一大疾病,而牙周病在早期阶段容易被忽视,常常错过了最佳就诊时间,在临床上最常见来牙周科就诊的患者有四大原因:口气、牙龈出血、牙龈退缩、牙齿松动。而这一系列症状却暗合牙周病由轻到重的病程。通常最早期的改变就是口臭,并且随着牙周病情的加重,口臭的症状也会同步加重。牙周病被业内人士称作“沉默的炎症”,如果没有相应的保健常识,常常会被患者忽视。因此,对于牙周病的三早预防是很困难的。而口源性口臭却可以作为牙周病的“晴雨表”,提醒患者去医院寻求专科帮助。有口气建议首诊于口腔科或者牙周专科门诊。临床上仅有5-10%的病理性口臭属于非口源性口臭。非口源性口臭按其挥发性有机化合物是否需要通过血液运输至肺部,经肺泡气体交换排出体外分为血液运输型口臭和非血液运输型口臭。非口源性口臭主要产生挥发性硫化物是二甲基硫化物,通常是全身疾病(比如:鼻窦炎、糖尿病等)的反映,需要相应科室的处理。如何能呵气如兰我们通常形容面对面交往渐入佳境时称为如沐春风,座谈君子呵气如兰。口臭不仅是一种疾病,而且还影响心理生理两方面。那么怎样才能做到呵气如兰呢?当然首先是要判断确诊,可以通过自我感受法(深吸气,然后口呼气,用手挡住呼出的气体,自己闻有无臭味)和亲近人的反馈来评定。或者去医院的牙周门诊或者是口臭门诊,用客观的仪器检测,通过电化学传感器测定患者口腔内硫化物的浓度来分析口臭的程度。这样更具有客观性、可重复性。其次根据口腔局部的病因而对因治疗(牙周治疗、正确使用刮舌器、补牙以及纠正食物嵌塞),并且要加强自我的口腔卫生控制。在我们预防和治疗口臭的同时,还应改善体质、提高免疫力,减少口腔有害细菌的繁殖;在饮食方面注意营养均衡搭配,促进唾液分泌;另外再加上适量的有氧运动及合理有规律的作息,这样就能避免口臭所带来的尴尬了。
寡人有隐疾“入鲍鱼之肆,久而不闻其臭”。这说明人类本身的嗅觉系统有很强的适应性。对于自身的口臭,随着时间的推移就更不易被自己的嗅觉系统所察觉,往往是因为身边的人排斥或提醒后才有所觉察,因此在国外被形象地称之为“社交癌”,是人际交往中的毒瘤,难以言表的隐疾。口臭是口腔中散发出的难闻气味,又称为口腔异味或者口气。1999年3月13日在温哥华国际口臭论坛第三次会议上,口臭的国际标准分类正式确立。此分类标准遵循口臭治疗需求的基本原则,将口臭分为三大类,分别为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。其中,真性口臭又分为生理性口臭和病理性口臭。口气都是消化不好吗绝大多数老百姓认为,口臭是因为消化系统的疾患而引起的,这种认识由来已久。但与专业的调查却严重不符:病理性口臭的因素90%来自于口腔,称为口源性口臭。口源性口臭主要是因为口腔内的微生物尤其是革兰阴性厌氧菌大量滋生、分解,产生大量挥发性硫化物(硫化氢、甲硫醇等)、其他挥发性有机化合物(氨、二甲胺、三甲胺、烷烃类及苯的衍生物、丙酮等)。其中硫化物的浓度越高,异味就越重。引起口源性口臭的病因有牙周病、厚舌苔、食物嵌塞、龋病(尤其是邻面龋)、沟纹舌、残根、不良修复体以及口腔癌等,其中最主要的两大因素是牙周病、厚舌苔。临床上仅有5- 10%的病理性口臭属于非口源性口臭。非口源性口臭按其挥发性有机化合物是否需要通过血液运输至肺部,经肺泡气体交换排出体外分为血液运输型口臭和非血液运输型口臭。非口源性口臭主要产生挥发性硫化物是二甲基硫化物。但是在日常的门诊中大多数口臭患者却首诊于消化内科或者耳鼻喉科,大部分都在作了相关检查后才转诊到口腔科。这和实际只有5- 10%的非口源性口臭的比例极不相符,只能说明大部分患者是走了冤枉路。所以正确的诊疗顺序应该先从口腔开始检查,在排除了口源性口臭后再由医师转诊到相应的专科就诊。这样的路径规划才是合理的,并能节约时间和精力和减少经济负担。国外同行的经验也支持这种做法。开设的口臭门诊也主要是由牙周医生来负责诊疗的。如何主动侦察有无敌情怎样来诊断有口臭的程度呢?目前在门诊主要有两种,一种是感官感受分析法,也称为鼻测法,是通过检查者的嗅觉对口腔气味进行分级评分,但由于各检查者嗅觉敏感程度不一,因此如同时选用两名检查者就很难确保检验结果的可靠性。另一种是客观的仪器检测法,通过电化学传感器测定患者口腔内硫化物的浓度来分析口臭的程度。这样更具有客观性、可重复性。当然,不去医院平时怎么判断有无口臭?可以通过自我感受法(用手掩住口鼻,口呼气,再自己闻呼出的气体有无臭味)和亲近人的反馈来评定。难言之隐,可以一洗了之吗口腔异味并非一般易掩盖的体臭,不能沿用一般的掩盖性模式,如漱口水、口香糖等。一旦发觉有口腔异味,首要是根据口腔局部的病因而对因治疗(牙周治疗以及正确使用刮舌器来清洁舌面、补牙、纠正食物嵌塞)。在我们重视口腔卫生预防口腔疾病发生的同时,还应改善体质、提高免疫力,减少有害细菌的繁殖;在饮食方面注意营养均衡搭配,另外再加上适量的有氧运动及合理有规律的作息,这样就能避免口臭所带来的尴尬了。每个人都讨厌口腔内发出难闻的气味,可是反思一下,如果不是这难闻的气味提醒了你,你又怎能去关注自身的健康呢!
人民网武汉11月24日电 23岁的刘女士怀孕后出现了妊娠期牙周炎伴牙龈瘤,反复牙龈出血、疼痛,不能进食,苦不堪言。四处求医仍不好,怀孕6个多月的她和家人无奈之下,准备放弃胎儿。刘女士(化名)是湖北荆门人,目前怀孕25周,但从16周开始出现妊娠期牙周炎伴牙龈瘤,刘女士也不知打了多少次吊针,但每次都只能好几天。而且随着孕龄增大,这种情况越来越糟糕,牙龈瘤变成像巨峰葡萄那么大,刘女士深受困扰。到后来甚至稍微穿多一点衣服就觉得五心烦热,症状加剧,进而大口吐血 。孕6个多月时,家人实在不忍心看刘女士如此痛苦,准备放弃胎儿,并到同济医院口腔医学中心,要求医生为其开病情证明以堕胎。因其病情特殊,被转诊到牙周科的副主任医师李明。李医生了解具体情况后,感到很诧异,一方面,胎儿已经即将满7个月,产检的各项指标都非常正常,是一个健康的宝宝;另一方面,在他接诊的患牙周炎的孕妇中,她的病情并不是最严重的,有很大希望可以缓解。之所以刘女士和家人选择极端手段,主要是因为治疗经过明显是走了弯路。当然,因为患者为孕满6个月的孕妇,已经到达常规治疗的底线,治疗上风险与困难都要更大一些。因此,医生必须精准地控制治疗范围,只清除感染灶而不损伤健康组织,同时根据患者的状态反馈及时调整体位和张口度。这种精细治疗被李医生称为“牙周微创清创术”,而有别于传统的牙周治疗。反复与患者及其家人交代疾病的成因、没有控制的结果和治疗方案,李医生说:他没有结束一个小生命的权利,作为牙周大夫,只会改变病情恶性循环这种状态。于是刘女士及家人选择相信李医生并接受治疗。经过两轮治疗,并遵从医生交代的平时的饮食及口腔卫生措施的注意事项,她的牙龈瘤缩小到不到1/3了,牙龈基本上不出血,也不疼了,再也没有烦躁不堪,从而放弃了以前堕胎的想法。今天23日,她再次到医院复诊。经检查,她的妊娠期牙周炎已经得到有效控制,牙龈瘤变得只有葡萄干大小了。她也变回幸福开心的准妈妈了。同济医院口腔医学中心牙周科副主任医师李明介绍,妊娠期牙周病是发生在妊娠期妇女的牙周组织的炎症性疾病,与细菌的感染和孕激素水平的变化有关。女性激素水平升高会使得原有的牙周病成倍加重,有效应放大器的作用,使牙龈肿胀、刷牙或者咬物易出血或者自发性出血,牙松动加剧,牙周溢脓、甚至形成牙龈的瘤样增生变化。治疗上应以预防为主,强调在孕前就做口腔检查尤其是牙周检查,如有牙周问题就应该在备孕时就做处理,可以显著减轻孕期牙周症状,并且妊娠期的牙周感染可能影响胎儿发育,诱发流产、早产,有些妊娠期龈瘤会影响进食,这也可能加重孕妇和胎儿的营养摄入不足,有研究报告,妊娠期的牙周疾病会增加早产和低体重儿出生的风险达3——8倍。所以如果已出现妊娠期牙周感染,要根据孕妇情况及时进行处理,以期减少对胎儿的影响。(周雯 常宇)
为治口臭小伙辗转各科室 花了数万元效果却不好 呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科、中医科……为了治口臭,小张奔波于医院的各科室,做各种检查和治疗花费了数万元,但是效果却不好。 昨日,小张抱着试一试的心态来到同济医院口腔科就诊。医生检测发现小张口腔内硫化物的浓度达到了严重水平。医生给小张洁牙后,再次测量,硫化物的浓度恢复到正常水平,原来小张患的是口源性口臭。 同济医院口腔医学中心牙周粘膜科李明副主任医师介绍,口源性口臭又称为病理性口臭,90%来自于口腔。口腔内的微生物大量滋生、分解,产生挥发性硫化物和其他挥发性有机化合物等,硫化物的浓度越高异味就越重。引起病理性口臭的病因有牙周病、厚舌苔、食物嵌塞、龋病(尤其是邻面龋)等,其中最主要的是牙周病、厚舌苔。患者根据口腔局部的病因对症治疗并注意口腔卫生,口臭大多能缓解。 李明还提醒,人们通常认为胃肠道疾病是产生口气的重要原因。实际上,口气与胃肠道疾病关系不大,除非是比较严重的胃肠道疾病,所以有口臭应该先从口腔科开始检查。